泰康人寿拒赔结肠癌案件引发的关注：半年盈利158亿，代理人大幅流失

四川成都的肖先生在投保泰康人寿的重疾险超过十年后，被诊断为降结肠恶性肿瘤，但在申请理赔时却遭到拒绝。泰康人寿四川分公司出具的《理赔决定通知书》指出，拒赔的理由是“此次出险与家族性息肉病相关，属于遗传性疾病”，因此依据保险合同中的免责条款不予理赔。肖某未能接受这一决定，随后向成都市锦江区人民法院提起诉讼，要求泰康人寿支付其86320元的重大疾病保险金。

关于此纠纷的事实相对简明。媒体报导显示，肖某的母亲在2011年7月为年仅18岁的肖某投保了“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”，缴纳每年2000元的保费，缴费期设定为20年，提供终身保障，附加的重大疾病保险金额为86320元，保障内容涵盖恶性肿瘤。自投保以来，肖某的父母每年按时足额交纳保费，确保保险合同的有效性。2026年8月，肖某在四川省人民医院被确诊为降结肠恶性肿瘤及家族性息肉病，并提交了完整的理赔材料，但泰康人寿以遗传性疾病免责为由拒绝了理赔请求。

泰康人寿四川分公司的工作人员在接受媒体采访时表示，对于结肠癌是否可视为“遗传性疾病”无法做出说明，并称这应由医生来判断，同时表示此案件已进入诉讼阶段，以法院的判决为最终依据。这起纠纷的主要争论点在于：由遗传性基础疾病引发的恶性肿瘤是否能够直接适用免责条款。肖某的代理律师指出，泰康人寿将癌症归为“遗传性疾病”的依据不足，该公司仅仅因为肖某父亲在15年前也曾患癌症，就认为其降结肠恶性肿瘤属于遗传性疾病，并未要求对肖某进行基因检测，而且保险条款中并没有明确规定“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”应当免责。一位来自四川的肿瘤专家表示，此类结肠癌在一定程度上可能是遗传性的，但并不是所有情况都如此，因此不能仅凭推断做出判断，应通过基因检测进行确认。

在司法实践中，有类似案例可供参考。浙江台州的冯先生购买了长期疾病险，但在投保三年后因息肉癌变入院，保险公司以其疾病属于遗传性范畴为由拒绝赔付。法院审理认定，虽然家族性息肉病一般与遗传因素有关，但并不是所有案例都由遗传原因引起，保险公司仅凭出院诊断及相关文献就断定家族性息肉病引起癌变的可能性较高，从而判定原告的病症属于遗传性疾病并拒绝理赔，法院对此并不支持。徐州中院在另一例二审判决中也明确指出，免责条款“未明确说明被保险人因遗传性疾病导致的其他疾病是否应免除保险责任，因此对有关免责条款应作出有利于被保险人的解释”。

在理赔争议的同时，泰康人寿的经营状况却显得格外亮眼。2026年上半年，泰康人寿的保险业务收入达到了1445.05亿元，同比增加10.33%；净利润为158.21亿元，同比微降1.1%，并在58家已披露偿付能力报告的非上市人身险公司中名列前茅。二季度的单季净利润为106.72亿元，相较于一季度的51.49亿元增长超过一倍。截至二季度末，公司的总资产已达到2.11万亿元，净资产为1415.39亿元，核心偿付能力充足率为164.83%，综合偿付能力充足率达到233.98%。

虽然泰康人寿在理赔规模及服务时效上表现良好，2026年上半年赔付金额已超过48亿元，理赔件数超68万件，日均赔付客户达到1668人次，赔付金额日均达2668万元，手机理赔率更是高达99%，平均索赔支付时效仅1.5天。然而，代理人队伍的急剧减少却对这一成绩形成了隐忧。截至二季度末，泰康人寿的个人营销员人数降至23.75万人，比一季度末减少3.82万人，降幅达到13.85%。单季度脱落率从一季度的13.09%上升至二季度的24.01%，上半年累计脱落率高达32.93%，也就是说每三个营销员中就有一个在上半年离开。

与此同时，综合退保率也在上升，从一季度的0.74%升至二季度的1.41%，退保金额排名前三的产品年度累计退保金额已超过83亿元。高管层的人事变动同样引人关注。2025年12月23日，程康平因年龄原因卸任泰康人寿总裁，原常务副总裁薛继豪被安排为临时负责人，代行总经理职责。然而，根据《保险公司董事、监事和高级管理人员任职资格管理规定》，保险公司的临时负责人任职不得超过6个月。从2025年12月23日起计算，薛继豪的临时负责人任期已满9个月，但截至目前，泰康人寿及监管部门并无其总裁任职资格获批的消息。据悉，自2026年3月起，薛继豪在公开活动及媒体文章中逐渐标注为“泰康人寿党委书记”，不过，党委书记并不等同于总裁。

泰康人寿的董事长由创始人陈东升兼任，高管团队包括审计责任人周立生、董事会秘书应惟伟、副总裁张威、副总裁夏胜斌、总精算师兼财务负责人兼首席投资官付伟略，以及首席合规官兼首席风险官王兵等。整体来看，2026年上半年，保险行业的赔款与给付支出已达1.40万亿元，同比增长3.82%。其中，人身险赔款与给付支出达到9474亿元，同比增长4.99%。大多数保险公司的理赔获赔率保持在98%以上，而泰康的获赔率更高，达到了99.9%。

• • 2026-09-25
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